五十肩

文／陳建成醫師(復健科)

　李小姐肩部疼痛已經一段時間，看醫生吃了幾天藥後，以為稍事休息應該會好，可是過了一個月以後，發現無形之中已經無法順利的活動手臂、洗頭或扣背扣都有困難，而且肩頸會抽痛，夜間睡覺時也無法側睡或翻身。於是趕緊前來醫院求診。

　王先生喜好運動，某日運動後覺得手臂活動時有點痛。因為不想看西醫吃藥，所以去找「拳頭師傅」推拿一番。結果隔天非但肩部疼痛難耐，而且無法主動抬高手臂。朋友說他得了五十肩，他便前來復健科求診。

　上述案例都是復健科門診中常遇到的情形，其中李小姐得的是「冷凍肩」，即俗稱的「五十肩」；而王先生得的是肩部急性「滑液囊炎」。像這樣有人得了五十肩而不自知、有人卻誤以為自己得了五十肩的情形屢見不鮮，因此有必要將「五十肩」清楚詳細地介紹。

　 「五十肩」又稱冷凍肩、凝肩，學名是「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis of shoulder joint)。由此我們不難理解，原來「五十肩」是含有發炎、沾黏以及活動度喪失的情形發生。目前五十肩發病的原因並未完全清楚，但因好發於中年人（年約 五十歲者），故又稱五十肩。事實上，其他年齡層的人也會得此病。再者，年輕患者之致病因可能肩旋轉腱肌腱炎有關，通常是先有肌腱炎後，因為肩膀疼痛而不敢 活動，使得關節逐漸沾黏形成五十肩。

　在疾病的過程中，五十肩大約可分為三個時期：

第一是「急性期」。症狀為紅腫熱痛、肩部疼痛，患者常因疼痛而不敢進行主動式活動，但被動式活動度尚可。

第 二是「沾黏起始期」。因發炎加上不動，使得受傷的組織以及節囊的纖維關始沾黏。由於發炎合併沾黏，所以被動與主動的活動都會受到限制。而即使「紅腫」退 了，疼痛仍會持續，肩膀碰撞一下就痛，睡覺翻身也痛，甚至休息時也會抽痛。此時治療的推動很困難，加上復健運動會來疼痛，為此病患往往產生抗拒心理。

第 三是「緩解期」。此時發炎雖逐漸退去，但是已沾黏的組織會造成活動度的障礙。除了少數患者會因沾黏不太嚴重而自行好轉外，大部分的病患會發覺兩側肩部的活 動度相較之下就是有差異。較嚴重者連洗頭、穿衣服或搭乘交通工具都不方便。在此階段，因為關節囊已經沾黏、攣縮了，所以不動到肩膀通常不痛，一旦要硬拉到 底就產生劇痛。

　 五十肩的疼痛可能在「緩解期」或發炎暫時消退時解除，常讓病患誤以為病好了，殊不知發炎可能復發，沾粘也仍存。結果肩膀漸漸僵硬，終致日常生活不便。所以 治療五十肩，除口服藥物治療外，接受正統的復健治療，包含運動治療，是絕對必要的。為降低或去除關節沾黏症狀，做運動復健確為治療五十肩的主要重點，因為 唯有將沾粘的組織拉開才能恢復活動度。只是在運動過程中難免會造成肌腱炎或關囊再發炎所引起的疼痛，而發炎卻需要休息，為此常讓病患陷入治療的矛盾之中。

　 因此，復健治療之強度或頻次的調整至為重要，而且適時的使用口服或局部注射的消炎止痛藥，能有效抑制發炎與疼痛，較會有事半功倍的效果。另外，有效率的利 用電療、熱療器材，以及適時的冷療或冰敷，也算是另一種非藥物的治療輔助，都能夠幫助「運動治療」更有效的執行。相對的，只想靠口服藥或電熱療來治療五十 肩，卻沒有執行運動治療，往往只會帶來令人失望的治療結果。

　總之，在五十肩的治療過程中，重點置於恢復活動度、避免因運動所帶來的發炎與疼痛等二方面。此外，每個患者的病情並不相同，治療計劃也應有所不同。建議尋求專業醫師與治療師的協助，才能獲得正確的診斷與量身訂作的治療計劃。